三百歲的照顧承諾

之前曾經同時照顧三位百歲人瑞，因不同原因有居家醫療與緊急往診的需求。

       首先是106歲的阿嬤，那時接到家屬的訊息，說阿嬤會喘、發燒、嗜睡，希望醫師到家裡訪視，看如何處理。阿嬤大部分時間臥床，平常由越南籍小姐照顧，有尿管需要居家護理師定期更換。那時新冠疫情已經1-2年，家裡面有人確診，病人有發燒情形，第一步只好做鼻咽的快篩，看是否有新冠感染的問題。快篩結果呈現兩條線，只好趕快開抗病毒藥物，並擔心長輩同時合併有肺炎，需抽血檢驗與給予抗生素治療。後來驚險過了這一關。

        一開始阿嬤的藥物還由家屬回大醫院請心臟內科醫師開藥，固定追蹤了幾個月，一切還算穩定，改由居家醫師開立長期用藥。但在某一次我在看診時，家屬突然跟我說阿嬤發燒、有點喘，我來不及去看阿嬤，建議他們直接帶阿嬤去急診處理，那次住院後阿嬤就再也沒回來了。

        過來是108歲的奶奶，失智末期已經臥床，由菲律賓籍看護照顧，但仍由口進食，進食量少，水也喝得少，水分攝取不足容易泌尿道感染。常常需回門診拿抗生素治療感染問題，甚至有紫色尿袋症候群（因為尿管中細菌的代謝產物導致尿管與尿袋呈現紫色）。當口服藥物治療效果有限，奶奶因感染問題變得較嗜睡，東西吃的少、水喝得更少，家屬只好求助於居家醫療團隊，幫奶奶吊點滴補充水分與打抗生素治療感染問題。奶奶驚險過了這一關，又過了一年多，在某次感染病情惡化，家屬決定不送醫，希望在家接受居家醫療照護。最後，奶奶在家人兒孫的包圍下走完人生最後一哩路。

       最後分享102歲奶奶，原本打扮時髦穿高跟鞋，還常與家人一起外出吃飯逛街，但在一次跌倒後，行動不便肌肉萎縮，主要照顧者女兒負擔了大部分的照顧責任，兩位同住女兒也分擔了一些照顧責任。隨者長輩退化程度惡化，大部分時間臥床，開始吃東西會嗆咳，家人申請長照服務。有居服員會固定到府提供照顧服務，同時也連結到長照失能家庭醫師的訪視，我進行家訪時給予醫師的意見。並連結的居家醫療，一開始給予點滴補充水分、電解質與熱量，體力恢復後精神有改善，吃的量也有增加。但過了一段時間開始又走下坡，護理師建議置放鼻胃管，女兒與外孫女採納意見，讓奶奶使用鼻胃管進食灌配方奶，但有腸胃不適，有吐或腹瀉的情形。家屬還是捨不得，最後決定移除鼻胃管。家人也接受長輩越吃越少，最後處在脫水狀態，這時需要居家醫療團隊協助處理臨終症狀，讓長輩能舒服。我們不鼓勵斷食善終，當人衰老衰弱到一定程度，我們身體也會慢慢適應那樣的狀況，不刻意斷食，只是沒有胃口吃得少、喝得少，這是一個自然身體代謝停機的過程。這凸顯居家醫療的重要性，醫療團隊能協助病人與家屬不孤獨而能順利走出幽谷。