深入居醫結合長照體會人生

 

    今天聽完內科醫學年會最後一場有關兩性議題的演講，對於目前所做的居醫長照工作受到鼓舞也有所啟發。由林靜儀前立委所講的「高齡少子化的性別思考」主題，提到長照2.0有了更多醫師參與後，讓醫療結合長照提供了更好的契機，不管是全民健保的居家醫療，還是長照服務的AA12醫師意見書，都是為了提昇民眾照護品質所做的努力。整合醫療資源與長照服務以幫助許多需要的家庭，也與過往長照1.0著重照顧服務有所不同。其中提到內科醫師照顧複雜醫療問題的居家個案，有其專科的重要性與必要性，不是只有做功德去從事這些服務，而是有更好的配套措施，根據病人屬性與照顧需求給予適當的給付，非不同工同酬。醫療人力的調整，從醫學生的訓練到醫師的養成教育如何因應老化社會的變化，人口因老化在減少，甚至負成長，我們真的需要再增加醫學系，更多醫學生嗎？如果這些醫師仍不會成為老化社會照護（primary care）的主力。

    從事長照醫師意見書的評估也有幾個月了，每週例行公事從安排訪視路線，聯絡司機，與家屬聯繫確認訪視時間，到實際出發至每位長輩家中瞭解就醫與用藥情形，目前接受哪些長照服務，同時需推廣病人自主權利法。每個訪視個案都有不為人知的故事，常會談到生病的過程，為何失能導致需人照顧，與家人的互動情形如何、為何照顧的重擔在某人身上、誰為主要照顧者等，都是評估時想要瞭解的部分。有的家庭狀況為當父母過世後，照顧失能妹妹的重擔在其中一位姊姊身上，又要工作賺錢又要照顧家人，當不小心跌倒骨折後還要煩惱醫療問題。有的子女照顧臥床父親後，還很有心參加照服員的訓練取得認證。當父親離開後繼續照顧年邁的母親，慢慢身為主要照顧者的子女也進到老年階段，所謂少老照顧老老，開始力不從心同時也需要其他兄弟姊妹的支援，但他們真的幫的上忙嗎？長照的連結需求是這樣開始的，可是這些長照個案的醫療問題，如到醫院看很多專科門診就醫時的辛苦，臨時長輩有問題時是否要送急診，還是到大醫院看診或就近診所處理等等。由這些問題也凸顯居家醫療的重要性與迫切性，需要深入每個社區，但每個社區的居家醫療照護團隊在哪？