恩舟の在宅醫療X老年醫學故事

     我太太看完「男人與他的海」有所感寫下的文字： 『下午與女兒一起看這部片，感觸良多。但一邊看一邊聊，相信她對台灣會有更深的感覺。海洋文字學家廖老師說：夢想需要選擇，既然做了選擇總要付出代價。鯨豚攝影師金磊說：家人希望他回歸正途，但他知道他要什麼，有些東西無法妥協，他要做他想做的。     我家也有一個傻子，常常出診又不計遠近不會收費，無法顧家被我抱怨的老醫居家醫師。但我知道人生就是這樣⋯算了，做你自己想做的吧！假日的午後，無償的老醫日常，滂沱大雨外出長照評估，值得嗎？我不知道。天黑⋯，他疲憊的回家，告訴我：「阿公和阿嬤說，謝謝妳讓他來看我們。」其實我沒那麼偉大，只是知道有些事情有些堅持是攔不住的，而我也只是做我能做的⋯守候』     這週六下午我又安排3位長照評估個案的家庭訪視，家屬問我為何週六來，我回答因為平常要看診只有週六下午有空所以做了這樣的安排。看完一位長輩從養生文化村前往另一位個案的開車途中在想為什麼我要做這樣的「傻子」，花了一整個下午的時間沒有交通費的補助，聽了三位有長照需求長輩家庭的故事，瞭解他們的需求。當下我只能就我能做到的提供協助，如失智症相關用藥的建議、是否需吃降血壓藥物、居家復能專業的連結與長照醫師意見書的建議。可否連結到居家醫療，或是將物理治療師、語言治療師，以及呼吸治療師的專業帶到需要的家庭，還需要聯繫長照個管師訂定適合的照顧計畫，但每個縣市當地是否有可配合的團隊也很重要。     開車途中泛著淚光的「傻子」在想我為何傻？單純的我只是看到問題，沒想太多盡力做好應該做的事。也感謝背後最溫暖又有力一直支持我的牽手。

     今天到中壢看一位居家醫療個案，阿嬤原本是我曾經在醫院照顧過的住院病人後來於門診定期追蹤，曾因雙腳血腫合併感染的問題住院過幾次。去年底我離開工作20年的醫院到台北專做居家醫療的診所工作，阿嬤因而轉給別的醫師繼續照顧。最近阿嬤的孫女輾轉聯繫到我現在工作的診所，希望我過去看阿嬤的傷口與整合藥物。於是第一次孫女利用工作的空檔開車載我去中壢看阿嬤，看到阿嬤時她還很清楚地叫我，雖然人很虛弱還依稀記得曾經在醫院照顧過的林醫師。     阿嬤有心律不整的問題，需要吃抗凝血藥物，但是又容易發生皮下血腫的問題造成傷口疼痛。第一次去家裡看她就先做了清創動作，將血塊清出的同時教家屬如何換藥。建議暫停抗凝血藥物，並加了止痛藥與利尿劑。由於阿嬤進食量少因而營養不足，合併心臟問題與白蛋白較低導致下肢水腫，也影響到傷口的癒合。曾經在居家醫療訪視時輸注白蛋白加利尿劑治療，效果雖不明顯但也是為了改善阿嬤病情所做的努力。     每次從林口過去中壢看阿嬤，來回車程至少都要1個小時以上，在阿嬤家也會待差不多1個小時。從一開始家人載我去家裡到後來我自己開車過去，初期一星期看一次，病情穩定後慢慢2-3星期看一次。這趟中壢的居家醫療行程，看著阿嬤慢慢不可逆的衰老，我和家人也只能盡力減輕她的苦痛，陪伴她這人生最後的旅程。每次醫訪後家人給我他們自己種的菜瓜、地瓜葉，我好像回到自己的老家，長輩一有收成就會立刻分享。總之，托在宅醫療的福，讓我認識到醫師與病人的關係不是只有在醫院看到的疾病治療與開立藥物而已，更多了人與人之間的互動與關懷，也看到在宅醫療支持病人在他熟悉的家中生活是何其重要。